DATOS del ESTUDIANTE
Nombre y Apellido
Sexo	M    F
Fecha de Nacimiento	Edad
C. de I.
Nr.Pasaporte
Nacionalidad
Lugar de Nacimiento
Estado Civil
Dirección Habitación
Empresa donde Trabaja
Profesión
Teléfonos	Hab. Cel.
	Ofc.   Fax.
E-mail
Nombre del Representante
C. de I.
Dirección del Representante
Tel.

DATOS del CURSO y del ALOJAMIENTO
Colegio
País
Ciudad
Tipo de Curso	Principal Intensivo Otro:
Nr. de Semanas
Fecha Comienzo
Fecha Terminación
Nivel APROXIMADO del Idioma que va a cursar    Principiante Intermedio
Alojamiento Casa Familia	Hab. Doble Hab. Sencilla Otro:
Requisitos especiales para el alojamiento (alergias, dietas, mascotas, etc.):
Fuma	sí no
Desea Seguro Médico para Emergencias?    sí no
Desea Traslado del Aeropuerto de Llegada a su Alojamiento?    sí no

COSTOS
Inscripción   (No Reembolsable)   Bolívares 90000,oo   (IVA incluído)
	US Dólares	Libras Est.
Precio Global *
TOTAL
NOTAS
* El Precio Global incluye:	Curso, Alojamiento, Plan de Comidas, Matrícula, Seguro Médico, Traslado desde el Aeropuerto de llegada al Alojamiento en la ida.

BOLETO AEREO
Boleto Aéreo	Si   No
Favor Cotizar	Si   No
Carnet Isic	Si   No

FORMA y CONDICIONES de PAGO
1. Inscripción Bs 90.000,oo (IVA incluido) NO REEMBOLSABLE.	INSCRIPCION: Pagadera al iniciar los trámites. Cheque a nombre de Globorama C.A. ó Depósito en Cta.Cte Nr. 1032-29985-1 Bco. Mercantil - Globorama C.A.
2. Depósito en Garantía. Deducible del Pago Final. 00 a 10 semanas: US$ 100.oo 11 a 20 semanas: US$ 200.oo 21 semanas +       US$ 300.oo	GARANTIA: Pagadera al recibir las confirmaciones del Instituto. El Pago es mediante: Efectivo en US$ o Cheque en US$ a nombre de COLLECTIVE ENTERPRISES, LTD En caso de anulación del curso por Visa Negada u otros motivos, se reembolsará la Garantía menos el cargo que haga el Colegio.
3. Pago Final (Cheque en US$ ) Pago Final = Costo Total - Depósito en Garantía.	PAGO FINAL: Pagadero 4 semanas antes de iniciarse el Curso. Pago únicamente en Cheque en US$ o Cheques Viajeros o Transferencia Internacional a favor de: COLLECTIVE ENTERPRISES, LTD.
Aceptacion Condiciones y Responsabilidades